[ Up ] [ Step2 ] [ Step1 ] [ معلومات عامة ]

بشكل عام:STEP2 يختبر قدرتك على التفكير السريري  كطبيب عام وليس أكثر. أي يهتم بما يدخل ضمن مهام الطبيب العام فقط.

المقصود بالقدرة على التفكير السريري هي أن تستطيع تشخيص القصة التي ستعرض عليك في الامتحان، ثم الخطوة التالية من حيث التدبير أوالعلاج أو سؤال ما يتعلق بهذه القصة، مثل آلية حدوث عرض معين Pathophysiology  أو ماذا تتوقع أن تشاهد أيضاً عند المريض، أو يكون السؤال إحصائياً أو وقائياً، مثلاً : السبب الأشيع أو العرض الأشيع أو المرض الأشيع…

تقسم استراتيجية التحضير للامتحان إلى مرحلتين:

1ً-الأرضية:

و هذه المرحلة تقسم إلى دورين: الدور الأول أو دور التأسيس، والدور الثاني أو دور المراجعة و حل الأسئلة.

الدور الأول:  يمكنك دراسة أي كتاب ترتاح له. لا تقلق إذا لم تجد فيه معلومات كافية عن مرض معين أو بعض المعلومات الموجودة في كتاب آخر، لأن كل ذلك سوف يتكامل بالمراحل التالية ( خلال دراسة كتب الأسئلة).

من الكتب الممكن دراستها:

أولاً: Internal medicine

1-) NMS : كتاب للمبتدئين. يعطي شرحاً مفصلاً لآلية المرض وكل أعراضه ولكنه غير موجه في التشخيص والعلاج، أي بعد دراسة هذا الكتاب لا يمكن أن يتشكل لديك آلية لمعرفة ما الاختبار الذي تطلبه أولاً  أو ما هو أول علاج تبدأ به، لذلك قد يكون Medstudy مكملاً له حيث إنه يغفل كثيراً من آليات و أساسيات المرض ولكن يساعد على التوجه السريري كثيراً. فهو بالأصل كتاب للمراجعة لامتحان الBoard ولهذا سوف تجد أنه يتعمق أحياناً في نقاط ليست من أجل step2. ولكنه كتاب رائع من حيث إنه يساعد على تكوين آلية التفكير السريري. لاحظ أن قسمي الإنتانية و العصبية في الNMS   لا يقرأان منه و سيرد تفصيل ذلك لاحقاً.

2-) Cecil :  حاوٍ لكل شيء. جداوله قيمة جداً. كتاب رائع لتشكيل أرضية،  لكن لا يخفى على اللبيب أنه ليس كل الأقسام الموجودة بين دفتي هذا الكتاب هي أقسام للقراءة، فمثلاً أقسام oncology, aging patient, substance abuse . وفيه قسم الصدرية وكذلك قسم العصبية ( باستثناء بحث CVA ) سيّئة جداً.

3-) Davidson : يتميز بتسلسل أكاديمي رائع ولكن يوجد اختلاف مع المنهج الأمريكي وخاصة في Preventive و بعض استراتيجيات التدبير و العلاج. لكن من الممكن قراءة هذا الكتاب مع حذف استراتيجيات التدبير و العلاج و قراءتها من Medstudy  مثلاً. و  من المهم عند قراءة هذا الكتاب حذف أول عشرة إلى عشرين صفحة من كل بحث التي تتحدث عن التشريح و الفيزيولوجيا فهي غير قيمة و لا داعي لها، إلا بعض الفقرات فقط مثل أصوات القلب و أنواع القصور التنفسي.

ثانياً:   Pediatrics

NMS  أو Blueprint  كلاهما جيد.

NMSكتاب رائع و لكنه كبير و كبير جداً.لا تنسَ أن المعلومات تتكامل في أدوار الدراسة القادمة(أي من كتب الأسئلة) ، وهي أكثر أهمية للفحص من كتب التأسيس. لذلك نؤكد: كتاب واحد ترتاح له سوف تجد المعلومات التي لم تجدها في هذا الكتاب في كتب الأسئلة.

ثالثاً: Psychiatry

High yield  يحوي تقريباً كل المواضيع المهمة من أجلSTEP2 . ويساعدك في تركيز المعلومات و استكمال ما نقص منها كتاب الأسئلة Lange   وهو كتاب رائع جداً وهام جداً.

رابعاً: Ob&Gyn  

كل ما تحتاجه هو كتاب Board Review

خامساً: Surgery

بالنسبة للأرضية تعتمد بشكل رئيسي على الباطنة، وسيرد تفصيل الكتب الموجهة للامتحان في قسم التوجه للامتحان.

بعد الانتهاء من دور التأسيس ( دور الدراسة الأول )، تبدأ مرحلة دور الدراسة الثاني، وهو مراجعة للكتب التي درست في مرحلة التأسيس مع دراسة كتب الأسئلة التالية:

- Internal medicine Pretest

- Kaplan99 ( كتاب يحوي امتحان لكل قسم من أقسام الباطنة 25 سؤال لكل قسم و هو يحوي أيضاً امتحان جراحة و امتحاني توليد و نسائية )

- Pediatrics Pretest                                

- Surgery

يدرس في هذه المرحلة نوطة Kaplan (Carlos Pestana  ) و هي عبارة عن نوطة أسئلة و أجوبة  قيمة جداً جداً جداً. و بعد دراستها تعرف معنى التوجه نحو الامتحان الذي ذكرناه سابقاً. و هي شاملة لكل الجراحة تقريباً. إذا أردت التوسع فليس أكثر من High yield  ( لاحظ أنه يمكن دراسة هذا الكتاب في دور التأسيس ).

من أجل الtrauma يوجد نوطة رائعة جداً مأخوذة من كتابPrinciples Of Surgery  و هو كتاب موجود في مكتبة الأسد الوطنية. بالإضافة إلى البحث الأول من كتاب أسئلة الجراحة Lange و هو كتاب كبير و يحوي كثيراُ من الأسئلة، لكن ليست كلها قيمة و هي غير موجهة نحو الامتحان. يدرس من هذا الكتاب بالإضافة لقسم ال trauma قسم ال Shock  و قسم ال Neurosurgery   و أؤكد كثيراً على هذا البحث الأخير.

لاحظ أن موضوع ال trauma هو أهم موضوع في الجراحة من أجل step 2 .

- Ob&Gyn

قسم Next step  من كتاب Kaplan  وهو قسم رائع و هام جداً جداً، و هو تلخيص رائع لكتاب Board Review  وعند قرائته أيضاً تعرف معنى التوجه للامتحان.

- Psychiatry

Lange + High yield   فقط.

- Preventive &Public health

Pretest  فقط و دون دراسة بحث الاحصاء ( البحث الأول ) + Advanced life support

يجب أن تبدأ في دور الدراسة الثاني بكتابة ملاحظات من مراجعة الكتب (حيث تقوم بتدوين المعلومات و الملاحظات الهامة و المعلومات المعندة على ذاكرتك أي المعلومات الهامة التي تظل تنساها بالرغم من حفظها المتكرر ) و من كتب الأسئلة و ذلك على دفتر خاص بك لأن هذا الدفتر ستقوم بمراجعته قبل الامتحان والهام أن لا تكتب كل المعلومات وإنما فقط المعلومات الموجهة نحو الفحص أي بالعربي الفصيح يلي بيجي منها سؤال لأنه يوجد كم هائل من المعلومات لكنها لا يمكن أن يأتي منها أسئلة.

تأكيداً على الفكرة السابقة إن لم تعرف ما هو معنى التوجه نحو الامتحان فإنك ستضيع أشهر من الدراسة على الفاضي و عندما تبدأ بالمعلومات المهمة تكون قد بدأت بالملل ولن تستطيع التركيز على المعلومات المهمة ويضيع جهدك هباءً و إن شاء الله لن يحدث ذلك ( بالأميركي لا تكبر راسك أبداً لأنك حتماً أنت الخاسر ).

2ً- مرحلة التوجه للامتحان:    ملاحظات هامة

مدة هذا الدور تقريباً ثلاث أشهر. في هذا الدور يدرس فقط ما يلي NMS Review  ، Q Book  ، Pretest clinical vignettes .

بالاضافة للكتب التالية التي كتبت بيد أساتذة يعرفون تماماً ما هو الامتحان

CRUSH THE BOARD   OR  SECRETS

نوطة جراحة كابلان ( Carlos Pestana  )

Next step  ( Ob&Gyn  )

وذلك بالترتيب الآتي

NMS REVIEW- 900 سؤال و هو كتاب قيم جداً و غني جداً بالمعلومات. ستعتمد عليه لتركيز و فهم و استكمال كثير من المعلومات من أجل الامتحان و يتميز في بعض الأقسام المشروحة بشكل جيد جداً مثل غازات الدم، الشوارد و اضطراباتها، الاحصاء، حجوم و وظائف الرئة، Pathophysiology . هذه المواضيع لن تستطيع فهمها بشكل جيد في دور التأسيس و لا تحتاج أكثر منا يعطيك إياه NMS REVIEW  فيها.

لاحظ لا تستخدم كتاب NMS  من أجل التقييم. اعتبره كتاب للمعلومات فقط.

   : PRETEST CLINICAL VIGNETTES-سهل نوعاً ما لكنه يحوي معلومات جديدة عن بعض المواضيع التي قد ترد في الامتحان.

Q-book-:850 سؤال مقسم حسب المواد( باطنة، أطفال…) يعتبر كتاب رائع من أجل التشخيص التفريقي وNext step

هذا الكتاب له ميزة أنه يعودك على السرعة بحل الأسئلة لذا أثناء حله تقيد بالساعة حيث كل بلوك يتألف من خمسين سؤال يحل بساعة واحدة أي ستين دقيقة تماماً كما بالفحص.(و له ميزة أنه ممكن استخدامه للتقييم أيضاً.)

CD  KAPLAN-

يحل قبل الفحص بحوالي الشهر، و يستخدم للتقييم. قد يكون الشرح فيه ممل لكنه مهم.

البلوكات في ال CD طويلة جداً و هي أطول من الفحص الحقيقي لكن لاتنس عامل التوتر الذي يكون أثناء الامتحان الحقيقي و لا تنس أنه حتى تكون مرتاحا أثناء الفحص الحقيقي فيجب أن تكون معتادا على أسئلة أطول من الأسئلة التي تواجهك.

أثناء دراسة هذه الكتب تتم دراسة CRUSH THE BOARD للمرة الأولى، NEXT STEP  و نوطة جراحة الكابلان ( CARLOS  PESTANA ) للمرة الثانية، ثم يعاد ال CRUSH  مرة أخرى قبل الامتحان.

و في هذه الفترة تبدأ بإعادة الملاحظات التي كتبتها أثناء الدراسة في الدور الثاني و ما بعده.

لاحظ : يفضل كتابة ملاحظات من دراسة NMS REVIEW ، Q-BOOK، CD KAPLAN لمراجعتها في الفترة قبيل الامتحان ( هامة جداً ).

أهمية الملاحظات كبيرة جداً أثناء الدراسة في الدور الثاني و ما بعده ستصبح على معرفة في المواضيع  التي يجب تسجيلها لمراجعتها قبل الامتحان و يتم ذلك من خلال دراسة الكتب الموجهة للامتحان و هذه المرحلة الأخيرة هي  مرحلة الأشياء التي يجب أن تحفظ و هي : CRUSH THE BOARD  حيث كل جملة فيه هي سؤال امتحان، الملاحظات، نوطة جراحة الكابلان، NEXT STEP .  

ملاحظات هامة جداً:

-الاحصاء كل ما تحتاجه هو القسم المتعلق بالاحصاء في CRUSH THE BOARD+أسئلة الاحصاء الموجودة في NMS REVIEW . أي لا تتوسع في الاحصاء من أجل STEP 2  لأن أسئلة الاحصاء تكون سهلة على عكس ما هو الحال فيSTEP1 . إذا لم تستطع أن تفهم ما ورد في  Crush فيمكنك الرجوع إلى نوطة ال lange أو قسم الإحصاء في كتب الكابلان.

-ORTHOPEDIA

هناك عدة كتب الأفضل هو قسم الجراحة العظمية في كتاب الكابلان و هو يحوي كل المعلومات الهامة و بشكل مختصر و مفيد.كما أن أسئلة الجراحة العظمية الموجودة بكتاب NMS REVIEW  هامة جداً.

INFECTIOUS DISEASES

-كتاب REDICULOUS هو (the treatment of choice for this problem)و هو كتاب ممتع جداً و مسلي بالرغم من صعوبة و تعقيد هذه المادة. والهام أن تعلم أن الأمراض الخمجية بشكل عام هي مادة  step 1  و ليس مادة step 2حيث أن الأمراض الخمجية التي تسأل عنها في step 2  هي الاسهالات و ذات الرئة و التهاب السحايا ( لاحظ أنها أقسام تمر بأقسام الباطنة الأخرى مثلأ التهاب السحايا يمر بالعصبية، الاسهالات تمر بالهضمية… ) و بعض الأمراض الشائعة في أمريكا مثل داء لايم و داء ROCKY MOUNTAIN SPTTED FEVER و بعض الديدان و خاصة pinworm ( الحرقص)، shistosmiasis ، cysticercosis ، hookworm ، diphylobathrum latum ، بالإضافة للحاجة للإلمام الجيد بالصادات وهي مشروحة بشكل ممتاز و ممتع بكتاب REDICULOUS.

بالحقيقة الغاية من التفصيل السابق هي توضيح أن مجال أسئلة الخمجية هو مجال ضيق جداً في step 2  لذا اقرأ كتاب REDICULOUS لمرة واحدة فقط ( لا خسارة من قرائته كاملاً لأنه في step 1  يجب أن تبصمه) و بالدور الثاني تركز فقط على النقاط السابقة. على كل حال أثناء حل كتب الأسئلة ستعرف بإذن الله ما هو تعريف مادة الخمجية في step2 حيث ربما قد أغفلت بعض الأمراض الأخرى لكنها من المؤكد ستمر معك بكتب الأسئلة.

-  Neurology

الكتاب الذي ستعتمد عليه هي مسألة تعود إليك بشكل رئيسي، على كل حال قسم CVA   رائع جداً في السيسسيل، كتاب HIGH YIELL NEUROANTOMY هو كتاب STEP 1 لكنه يحوي معلومات هامة جداً من أجل step 2  مثل وظائف فصوص الدماغ، الحبسة و أنواعها، السبل العصبية التي تصاب برنح فريدرايخ، عوز B12 …

كما أن قسم العصبية بكتاب CURRENT رائع أيضاُ، و من الكتب الممتازة أيضاً RECALL  SURGERY و هو يساعد في فهم كثير من المواضيع في العصبية و لكنه يعرض بشكل أسئلة و أجوبة و ليس بتسلسل سريري جيد. وهو كتاب غير موجه ل step 2 . و هو كتاب مع أنه كبير لكنه غير كافي فمن الممكن مثلاً أن يقرن مع underground  و يبقى ال underground هو الأساس من أجل المراجعة.

و من الكتب البريطانية KUMAR  و DAVIDSON فإن قسم العصبية رائع أيضاً لكن تبقى مشكلة العلاج و أول خطوة بمقاربة المريض التي تختلف عن الكتب الأمريكية لكن من الممكن كما ذكرنا سابقاً ترك هذه الفقرات و قرائتها من كتاب أمريكي مثل CURRENT  أو RECALL.

 UNDERGROUND NEUROLOGY هو الذي ستراجعه قبل الفحص و ستجد نفسك مرتاح جداً عند قرائته حيث المعلومات الأساسية تكون بذاكرتك أما النكشات فيقوم بمراجعتها لك بأسلوب شيق.

-  العينية: المعلومات الموجودة في CRUSH THE BOARD  كافية و وافية كما أن المعلومات الموجودة في خزينة ذاكرتك البعيدة من كتاب الكلية غالباً تفي بالغرض أيضاً.

-الجلدية و الأذنية: مثل العينية تماماً.

-الاسعاف: UNDERGROUND EMERGENCY

-الأسئلة الموجودة بآخر كتاب BOARD REVIEW PSYCHIATRY  قيمة جداً.

-الأسئلة الموجودة بآخر كتاب NMS Ob&Gyn  قيمة جداً.

-كتاب Harrison’s pretest  و هو كتاب أسئلة ملحق بكتاب هاريسون الكبير و هو يحوي معلومات قيمة جداً لكن الأسئلة غير موجهة نحو الامتحان لكن التعليقات على هذه الأسئلة قيمة علمياً تماماً كما هو الحال بكتابNMS REVIEW  لكن يتعمق كثيراً في مواضيع لا ترد في STEP 2 .  على الرغم من أنه كتاب رائع من حيث المعلومات إلا أنه اُتفق على أنه يستهلك كثيراً من الوقت و أنه يجب أن يعطى هذا الوقت لكتب كتبت خصيصاً من أجل STEP 2 .

(الجيل 2) = إن الاستعانة بما سبق من هذه النوطة قد ساعدنا كثيرا في التحضير للامتحان و اختصار الوقت  والجهد لذلك نؤكد على ما جاء فيها ونضيف النقاط التالية:

1-  كيف يمكن التوجه منذ البداية للامتحان(معرفة مدى أهمية موضوع ما للامتحان و كيف يأتي السؤال عنه):

&-البدء بحل الأسئلة في مرحلة مبكرة بعد دراسة كل مادة على حدة وننصح في هذه المرحلة بحل pretest Medicineالمقسم حسب مواد الباطنة وهو يحوي الكثير من القصص الوصفية التي نصادفها في الامتحان (الأسئلة السهلة) كذلك كابلان 25(سؤال لكل مادة) مستواه جيد جدا ويشبه مستوى أسئلة الفحص وطولها (يحل على الوقت,نصف ساعة لكل قسم)

وبعد الدراسة الأولى للمواد الرئيسة يمكن حل pretest clinical vignette (على الوقت) ولا داعي  لتخصيص أيام مستقلة لحل الأسئلة إنما بضعة ساعات من الصباح أو المساء وهذه الطريقة تفيد في التخلص من الملل أيضا

&-أثناء الدراسة يجب أن تعلم أن المواضيع النادرة لا يأتي عليها أسئلة في الامتحان (عدا أمراض عوز المناعة) تجنب الخوض فيها!!

تجنب الكتب الكبيرة واعتمد عليها كمراجع فقط للمعلومات الدقيقة مثلا تجد عندك ضعفا في نقطة ما وترى أن هناك أسئلة ترد عليها:

-         ما هي العمليات التي تستوجب وقاية من التهاب الشغاف هل تنظير القولون مثلا يحتاج وقاية ولأي آفات قلبية (سؤال حقيقي) فيمكن العودة إلى Cecil ,current  أوHarrison CD 2002والأخير يحوي برنامج بحث سريع وفعال لكن لا داعي لدراسة كامل الموضوع من أي من الكتب المذكورة

كما يجب تجنب الوقوع في الفخ التقليدي الذي تزخر به الكتب الكبيرة منها خاصة(المظاهر غير النموذجية لمرض ما والتي يجب أن تدفعنا للتفكير بمرض آخر في الامتحان )

مثلا تقرأ في كتاب ما : قد يتظاهر التهاب المفاصل الرثياني الكهلي  أحيانا بشكل قليل المفاصل (مثال حقيقي)  …أما في الامتحان الالتهاب قليل المفاصل نستبعد الرثياني بنسبة 99%

&-أخيرا إن أدق طريقة لمعرفة ما يمكن طرحه عليك في الامتحان هي الاطلاع على ما طرح سابقا على غيرك من الطلاب (وفهمك كفاية)

2-كيف يمكن التغلب على مشكلة النسيان: 

يكمن التحدي الصعب ل step2 في الكم الكبير من المعلومات الذي من المفروض أن يكون في متناول الطالب يوم الامتحان بشكل منظم وبسيط يسهل معه اتخاذ قرار سريع دون تردد .                                                                                                                                                                                   

وما نقصده بمشكلة النسيان ليس عدم القدرة على الحفظ  عموما إنما المقصود عدم القدرة على تثبيت المعلومات لتبقى راسخة على المدى البعيد بحيث تكفي مراجعة بسيطة لإنعاش الذاكرة ومما يشكو منه الكثيرون أنهم بعد الدراسة لمدة طويلة يجدون أن ما حصلوه مجموعة معلومات مشوشة أو غير مترابطة عاجزة عن حل أسئلة بسيطة مثلا قد يتذكر أحدنا أن حصيات حمض البول تعالج بتعديل pH  البول لكن ينسى هل تحميضه أم قلونته وأثناء الامتحان لا يوجد وقت للتفكير وأخطاء من هذا النوع هي التي تخفض الأداء و العلامة وليس الأسئلة الصعبة فقط.

نقترح الحلول التالية للمشكلة السابقة وقد جربت وآتت بنتائج جيدة :

&-هناك بعض المواضيع التي يتكرر ورودها في الامتحان والتي لا يكفي الحفظ فيها لذلك يجب التعمق بفهمها ومنها اضطرابات الشوارد والحماض  والقلاء والمعاوضة .......الخ ويستحسن وضع مفتاح معين للأفكار التي يحتمل الخطأ فيها فمثال حصيات حمض البول السابق يمكن تذكره بسهولة عندما نتذكر المفتاح التالي :

 الحمض +الأساس = ملح منحل فيجب قلونة البول لزيادة انحلال حمض البول ومنع تكرر حصياته والعكس بالنسبة للحصيات القلوية , ننصح بقراءة الكتيب الخاص بالشوارد و التوازن الحمضي القلوي من سلسلة made ridiculously simple أو القسم السابق منmedstudy  لأن قسم كبير من الأسئلة في الامتحان يكون فيها اضطراب في قيم الشوارد أو pH 

&-عند دراسة أي موضوع لا يخفى على أي منا أهمية التفكير بكيفية المراجعة منذ القراءة الأولى حتى لو كانت المراجعة ستتم بعد أشهر فيجب اختصار كم المعلومات من أي كتاب تقرأه بنسبة 50-75% على الأقل ويتم ذلك إما بتلوين المعلومات المهمة أو بتلخيصها (لا يفضل التلخيص في القراءة الأولى) ولا داعي على الإطلاق لإعادة دراسة حجم المعلومات نفسه وتذكر أن لا تركز في التلخيص أو التلوين على المعلومات الغريبة أو الأعراض النادرة أو المظاهر غير النموذجية للمرض إنما التركيز على كيفية الوصول لصيغة مراجعة سهلة مفهومة خاصة للأمور التي سبق لك الخطأ فيها أو كان هنالك تشويش حولها:

مثلا تقرأ أن مانعات الحمل الفموية تقي من سرطان بطانة الرحم وأنت تعرف سابقا أن ألا ستروجين يزيد نسبة حدوثها عندها نركز على هذه المعلومة في التلخيص أو التلوين لاحتمال وقوع التباس  

&- ننصح بقراءة الموضوع نفسه من أكثر من مكان وبأكثر من أسلوب وبالتأكيد فانه حتى يمكنك ذلك يجب أن تكون هذه الكتب مختصرة وأنصح بكتاب Harrison hand book وهو كتاب جيد جدا بعيد عن الإسهاب الممل أو الاختصار المخل وأحسن الأبحاث فيه بحث القلبية والعصبية و emergency كما أن فيه مخططات تدبير مستمدة من الهاريسون الأصلي ينصح بالاطلاع عليها كمخطط تدبير الصمة الرئوية أو تشخيص اعتلال الأعصاب المحيطية أو تدبير عقدة في الدرق ...........الخ

أما كتاب  medstudy فهو كتاب يمتاز بأسلوبه الجيد الذي يعين على الحفظ حيث يطرح الفكرة من عدة زوايا لا يسهل ملاحظتها في الكتب الأخرى ويركز على الأمور الشائعة وعلى التدبير وأحسن الأبحاث فيه: gastroerterology)   -(hematology * oncology   كما أن أبحاث الكلية –الصدرية-الانتا نية أقسام معقولة وفيها ما يفيد بعد حذف المواضيع التي يتعمق فيها تعمقا لا يتطلبهstep 2  مثلا بعض المعلومات عن أنواع المنفسات والاختلافات بينها و اضطرابات spirometry  .......الخ

أما كتاب NMS الباطنة فهو لا يفيد كثيرا لكن فيها قسم المناعة جيد وقسم الغدد مميز وكاف لوحده (يقرأ معه ارتفاع شحوم الدم من كتاب آخر مثل medstudy  )  كما أن قسم المفصلية جيد لكنه كبير ويجب حذف الآليات المناعية وpathology   منه  وقسم الصدرية والقلبية معقول أما بقية الأبحاث فقيمتها متواضعة ولا ننصح بها

www.MoKazem.com

  04-10-2005

[ Up ] [ Step2 ] [ Step1 ] [ معلومات عامة ]